ABSTRACT
To evaluate the interobserver agreement regarding the TLICS Classification (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score). Furthermore, evaluate the reliability, analyzing the correlation between the treatment indicated by TLICS system (surgical or conservative) and the treatment indicated by each evaluator surgeon. Imaging tests and clinical data of 22 patients with thoracolumbar fractures were analyzed by eight spine surgeons, and two main analyzes were performed: the first compared the interobserver agreement related to TLICS and the second compared the agreement between the treatment indicated by TLICS classification (surgical or conservative) and treatment indicated by each surgeon - based on his personal experience and the preferred classification. Using the parameters of Landis and Koch for interpretation of Kappa value, the interobserver agreement of TLICS classification was considered moderate in our study (K=0.6). The agreement between the indications of treatment (surgical or conservative) dictated by the classification and the indication of each surgeon was considered excellent, with kappa value of 0.89. We believe that the classification is a good tool for the evaluation and the treatment indication in thoracolumbar fractures.
Avaliar a concordância interobservadores com relação à Classificação TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score). Além disso, avaliar a confiabilidade, analisando a concordância entre o tratamento indicado pelo sistema TLICS (cirúrgico ou conservador) e o tratamento que cada cirurgião avaliador indicou. Foram avaliados retrospectivamente exames de imagem e dados clínicos de 22 pacientes com fraturas toracolombares por oito cirurgiões de coluna vertebral. Duas análises principais foram realizadas: a primeira comparando a concordância do sistema TLICS interobservadores e a segunda comparando a concordância entre o tratamento indicado por essa classificação (cirúrgico ou conservador) e o tratamento que cada cirurgião indicou - com base em sua experiência pessoal e na classificação de escolha. Utilizando os parâmetros de Landis e Koch para interpretação do valor de Kappa, a concordância interobservadores da classificação TLICS foi considerada moderada em nosso estudo, com valor de Kappa de 0,6. A concordância entre as indicações de tratamento (cirúrgico ou conservador) ditadas pela classificação e as indicações de cada cirurgião foi considerada excelente, com valor de Kappa de 0,89. Acreditamos ser a classificação analisada uma boa ferramenta para a avaliação e para a indicação do tratamento nas fraturas toracolombares.
Evaluar la concordancia entre observadores con respecto a clasificación TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score). Además, evaluar la confiabilidad, analizando la correlación entre el tratamiento indicado por el sistema de TLICS (quirúrgico o conservador) y el tratamiento que cada cirujano evaluador eligió.: Fueron evaluados de forma retrospectiva las imágenes y los datos clínicos de 22 pacientes con fracturas toracolumbares por ocho cirujanos de columna vertebral. Se realizaron dos análisis principales: el primero comparó la concordancia del sistema TLICS y el segundo comparó la correlación entre el tratamiento indicado por esta clasificación (quirúrgico o conservador) y el tratamiento indicado por cada cirujano evaluador - en base a su experiencia personal y su clasificación de preferencia. Utilizando los parámetros de Landis y Koch para la interpretación del valor de Kappa, la concordancia entre observadores con respecto a la clasificación TLICS se consideró moderada en nuestro estudio, con un valor de kappa de 0,6. La concordancia entre las indicaciones de tratamiento (quirúrgico o conservador) dictadas por la clasificación y la indicación de cada cirujano se consideró excelente, con valor de Kappa de 0,89. Creemos que la clasificación se considera una buena herramienta para la evaluación y la indicación del tratamiento de las fracturas toracolumbares.
Subject(s)
Humans , Spinal Fractures/diagnosis , Spinal Cord Injuries , Diagnostic Imaging , ClassificationABSTRACT
Introducción. La resistencia fisiológica de las poblaciones naturales de Aedes aegypti a los insecticidas de uso en salud pública, disminuye la eficacia del control químico utilizado para interrumpir la transmisión de dengue durante los brotes y epidemias. Objetivo. Determinar el estado de la susceptibilidad al carbamato propoxur, a los organofosforados adulticidas malatión y fenitrotión y al larvicida temefos, de 13 poblaciones naturales de Ae. aegypti en ocho municipios: una de Bucaramanga y dos de Sabana de Torres en el departamento de Santander; dos de Girardot y dos de La Mesa en Cundinamarca; dos de Villavicencio y dos de Puerto López en el Meta; una de San José del Guaviare, en Guaviare, y una de Florencia en Caquetá. Materiales y métodos. Las pruebas de susceptibilidad consistieron en bioensayos estandarizados de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 1981, y botellas de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1998. Se aplicaron pruebas colorimétricas para determinar los niveles de enzimas como posibles responsables de la reducción de la susceptibilidad a insecticidas organofosforados y al carbamato propoxur. Resultados. Todas las poblaciones presentaron susceptibilidad a malatión y propoxur. Para el temefos, solo cuatro de las trece localidades evaluadas registraron susceptibilidad. Con respecto a los posibles mecanismos de desintoxicación enzimática, en siete de las once poblaciones naturales se registraron valores superiores al punto de corte para esterasas inespecíficas, solamente en Bucaramanga se presentó un incremento en las enzimas monooxigenasas del citocromo P450, pero en ninguna población se registró acetilcolinestarasa modificada. Conclusiones. La susceptibilidad generalizada a los organofosforados adulticidas evaluados, indica que el malatión, el insecticida más utilizado en Colombia para interrumpir la transmisión del dengue, sigue siendo eficaz. Las particularidades de los resultados de la resistencia fisiológica a insecticidas de las comunas de un mismo municipio, evidenciaron un fenómeno localizado de manera específica en espacio y tiempo.
Introduction. Physiological resistance of natural population of Aedes aegypti to insecticides contribute to the decreased efficacy of chemical control as a main control strategy during dengue outbreaks. Objective. The susceptibility status of Ae. aegypti was assessed for the carbamate propoxur, the adulticide malathion and the larvicide temephos on 13 natural populations of Ae. aegypti immature forms were taken from 8 Colombian localities. These included the following: Bucaramanga (1), Sabana de Torres (2), Girardot (2), La Mesa (2), Villavicencio (2), Puerto López (2), San José del Guaviare (1) and Florencia (1). Materials and methods. Susceptibility tests mainly consisted of the standardized bioassay outlined by WHO (1981) and CDC bottles (1998). Colorimetric tests were undertaken to determine enzyme levels possibly responsible for the reduction of susceptibility to organophosphate and carbamate insecticides. Results. All specimens demonstrated susceptibility to malathion and propoxur insecticides. Four of the 13 populations revealed susceptibility to the temephos larvicide. Seven of 11 populations showed a limited increase in values for nonspecific esterase enzymes. The Bucaramanga population was the only one which showed an increase in the cytochrome P450 monooxygenases enzymes. Neither population was found with modified acetilcolinesterase. Conclusions. The widespread susceptibility to organophosphates used as adulticides indicated that malathion, the most used insecticide in Colombia, remains effective in interrupting the transmission of dengue. Physiological resistance to insecticides occurring in communities of a single township proved to be a localized phenomenon.